质量导师

管 理 评 审 报 告(例证)
                                                      文件编号：BJZX—C—Ⅲ—30      
评审目的  评价中心质量方针、目标和质量管理体系的适宜性、充分性和有效性；提出并确定各种改进的机会和变更的需要，不断提高中心竞争力； 
评审内容  ① 质量方针和质量目标是否适宜；
 ② 组织机构是否需要调整；
 ③ 各项程序规定是否需要修改；
 ④ 各项过程是否受控，是否需做改进或优化；
 ⑤ 服务质量是否稳步提高；
 ⑥ 提供的资源是否充分满足质量体系的要求；
 ⑦ 质量体系审核问题处理和改进情况；
 ⑧ 重大质量事故、顾客投拆处理和改进情况；
 ⑨顾客满意度情况。 
会议主持人 ---- 
与会人员 管理者代表、各部门负责人、内审员 
会议时间  ２００4年10月11日 会议地点 中心会议室 
会议内容：
 2004年10月11日中心召开了首次管理评审会议，会议在中心主任的主持下主要从如下8个方面对中心质量方针、质量目标和质量管理体系的适宜性、充分性、有效性进行了评价，并形成了相应的管理评审决议。
质量方针、质量目标和中心质量管理体系的适宜性、充分性、有效性：
 中心质量管理体系建立之初就建立了相应的质量方针和目标，并且质量目标已经做了相应的分解，通过三个多月的体系运行，我们可以看到中心质量方针、目标是适宜性、充分性、有效性的。
组织机构是否需要调整：
 经过体系的运行和内审检查，中心管理层一致认为目前的组织结构框架是符合中心工作需要的，扁平化的组织结构提高了中心决策反映能力和速度，各职能部门职责的重新界定提高了中心办事效率，减少了中间扯皮现象。因此中心目前组织结构不需要调整；
各项程序规定是否需要修改，各项过程是否受控，是否需做改进或优化；
 从体系运行的效果来看，目前中心各项程序规定是基本有效的，各项过程也较准确地得到识别和控制，因此从目前看各项程序规定暂不需要修改；
服务质量是否稳步提高；
   中心自体系建立运行以来，由于员工质量意识的提高，医疗服务过程控制的加强，7-9月份达到中心顾客有效投诉率小于0.5‰，中心顾客满意率高于90%，中心发出证书差错率低于0.1‰，实验室检测差错率低于1‰。
提供的资源是否充分满足质量体系的要求；
 资源提供方面能够满足为顾客提供满意服务的要求；
质量体系审核问题处理和改进情况；
中心在2004年10月11日进行了自体系建立以来的首次内部质量管理体系审核，本次审核共查出一般不符合项3项，不符合项在规定的时间内得到关闭。
顾客投诉处理和改进情况：
 中心自2003年4月1日体系运行以来中心各项工作均实现质量方针、目标的规定要求，在三个多月的体系运行期内没有发生一例客户投诉事件和医疗质量事故。相反的是多次受到上级机关和北京局党组及社会各界的肯定和表扬。如在北京局科技周上，魏传忠局长对保健中心的工作给予了高度评价。美国CDC于9月8日来到保健中心考核了我中心赴美移民预防接种工作，考核组长用IMPRESSIVE（印象深刻）、PERFECT（完美的）两个词做为对保健中心工作的概括和总结。我中心于9月份对国家局和人事部职工进行了体检。检出各类问题300余例。其中肝癌一例、妇科肿瘤1例、乳腺肿瘤1例、并为多年查不出原因的血尿找到了原因——膀胱结石。受到了国家局及人事部的表扬：服务态度好，服务质量高。
重大质量事故的处理和改进情况。
截止目前，中心自体系运行以来没有发生一起医疗事故，取得这样可喜的成绩是与中心建立质量管理体系并按照体系文件要求严格执行分不开的，今后中心各部门要继续按照体系文件的要求，严格过程控制，严把服务质量关和服务态度关，该工作要长抓不懈，并抓住一切可以改进的机会加以持续改进。
 
 
  
管理评审决议：
通过内审和本次管理评审可以看出目前中心质量管理体系和方针目标是适宜的、充分的、有效性的。
通过贯标，中心员工质量意识得到提高，管理更加规范，医疗服务质量合格率较贯标前得到较大的提高，贯标给中心带来的益处是有目共睹的。
各部门要继续在管理者代表的工作要求下继续自查自纠，并要与量化考核挂钩形成相应的奖惩制度。凡是在体系建立及运行过程中表现优秀的同志要给予奖励；反之，如果内审中的问题在外审时重复出现的部门将视问题轻重进行必要的处理。总之，各部门要不断完善质量管理体系，争取中心一次通过第三方审核。

 
报告分发范围 中心主任、管理者代表、各部门/科室负责人 
编制人/日期：____ 审核人/日期：___ 批准人/日期：___